Dieet voor herstel
Als het gaat om de behandeling van ziekten, spelen de meeste diëten meer een preventieve rol: eet beter, val af en vermijd de dag dat uw arts u een ongewenste diagnose stelt. De afgelopen jaren heeft het ketogene dieet deze dynamiek veranderd, van een preventief dieet naar een therapeutisch dieet. Door een dergelijk dieet te volgen, zeggen de voorstanders, doen patiënten met ernstige en levensbedreigende ziekten meer dan alleen goed eten; ze gebruiken een niet-farmacologische behandeling die hun herstel rechtstreeks kan beïnvloeden. In een tijdperk dat wordt gekenmerkt door hoge medicijnprijzen en dramatische veranderingen in voedingsprincipes, is een dergelijke verklaring interessant.
“Ketogene diëten worden al jaren gebruikt bij specifieke aandoeningen, zoals de bestrijding van epilepsie”, legt David S. Ludwig, MD, PhD, oprichter van het Optimal Weight for Life (OWL)-programma in het Boston Children's Hospital en hoogleraar voeding aan de Harvard School of Public Health uit. “De belangstelling voor het gebruik van dit voedingsregime voor obesitas, diabetes en andere chronische ziekten is de afgelopen tien jaar echter gegroeid dankzij indrukwekkende resultaten uit laboratoriumtests en voorlopige klinische onderzoeken.”
In deze review gaan we dieper in op wat het laatste onderzoek suggereert over de voordelen van het ketogene dieet voor bepaalde ziekten.
In deze review gaan we dieper in op wat het laatste onderzoek suggereert over de voordelen van het ketogene dieet voor bepaalde ziekten.
Wat is het ketogene dieet?
Het klassieke ketogene dieet bestaat voornamelijk uit vet (80-90%), terwijl de rest gevuld is met eiwitten (8%-15%) en in minimale mate koolhydraten (2%-5%). Het doel is om de toestand van het lichaam tijdens het vasten na te bootsen zonder het vermogen om te groeien te verstoren. Wanneer de hoeveelheid metaboliseerbare eiwitten en koolhydraten beperkt is, begint energie te worden geproduceerd uit vetten in het lichaam of te worden geconsumeerd via voedsel. Naarmate de glucosespiegels dalen, worden de uit vet geproduceerde ketonlichamen de belangrijkste energiebron van het lichaam – een metabolische toestand die bekend staat als ketose.
Naast het klassieke ketogene dieet zijn er ook drie varianten van dit dieet: het middellange keten triglyceridendieet, het gemodificeerde Atkins-dieet en het lage glycemische indexdieet. Deze verscheidenheid aan diëten geeft behandelende artsen de mogelijkheid om een optie te selecteren die aanvaardbaar is voor de patiënt door de hoeveelheid eiwit te verhogen, de hoeveelheid vet te verminderen, alle plantaardige koolhydraten behalve niet-zetmeelrijke te elimineren, en andere aanpassingen.
Zelfs met een grote verscheidenheid aan diëten om uit te kiezen, moet elk gekozen dieet worden afgestemd op de gezondheidsproblemen van de individuele patiënt.
“Als het verkeerd wordt gedaan, kan het ketogene dieet het risico op problemen zoals voedingstekorten, hypovolemie, hypokaliëmie, nierstenen en jicht aanzienlijk vergroten”, zegt Dr. Ludwig. "Deze risico's kunnen echter tot een minimum worden beperkt met een goed samengesteld dieet."
Productlijst: Wat moet er op een ‘ketogeen’ bord staan?
Gedefinieerd door zijn beperkingen, heeft het ketogene dieet een lange lijst met voedingsmiddelen die tijdens het dieet moeten worden beperkt of geëlimineerd:
- Granen en producten op basis daarvan (rijst, tarwe, rogge, haver, gerst, quinoa, pasta, ontbijtgranen, pizza)
- Peulvruchten
- Zetmeelrijke groenten en gewassen (erwten, maïs, aardappelen, yams)
- Koolhydraatrijk en gedroogd fruit (bananen, appels, sinaasappels)
- Dieetvoedsel met laag vetgehalte
- Geraffineerde vetten en oliën, evenals plantaardige olie
- Suiker
- Alcohol
Wat betreft toegestane voedingsmiddelen biedt het ketogene dieet nog steeds veel opties, waaronder rundvlees, varkensvlees, gevogelte, vis, eieren, kaas, avocado's, olijfolie en kokosolie. Ook alle niet-zetmeelrijke groenten zijn toegestaan, zoals groene salade, sperziebonen, kool en broccoli.
Dr. Ludwig merkt op dat, ondanks de lange lijst met beperkingen van het dieet, een verhoogde vetinname het ‘sappiger en lekkerder’ kan maken, vooral omdat het dieet de calorie-inname niet beperkt, zoals de meeste diëten.
Laatste klinische gegevens voor verschillende aandoeningen en ziekten
Epilepsie: nieuwe voordelen en risico's van dieetbehandeling
Hoewel het ketogene dieet pas onlangs aandacht heeft gekregen, gaan de medische wortels ervan bijna een eeuw terug. Het werd voor het eerst ontwikkeld als een behandeling voor epilepsie in 1921, met als doel een vastende toestand te simuleren die de eigenschap heeft aanvallen te onderdrukken. Deze behandeling verdween ruim tien jaar later met de komst van anti-epileptica zoals fenytoïne, maar werd al snel weer populair toen kinderen met resistente epilepsie aanvalsvrij werden nadat ze met het dieet waren begonnen, een bevinding die werd bevestigd door een gerandomiseerde studie uit 2008.
Het ketogene dieet wordt nu op grote schaal gebruikt bij de behandeling van patiënten die niet reageren op reguliere anticonvulsiva, en uit systematische reviews van een dergelijke behandeling is een significante vermindering van de frequentie van aanvallen gebleken, tot wel 85%. Vorig jaar publiceerden wetenschappelijke publicaties bewijs dat deze behandeling even effectief is als callosotomie en nervus vagusstimulatie, die worden gebruikt om de frequentie van aanvallen te verminderen en de toestand van medicijnresistente kinderen te verbeteren.
De redenen waarom dit dieet zo effectief is, zijn echter niet helemaal duidelijk. Volgens Dr. John M. Roe, hoofd van de afdeling kinderneurologie van het Albert Children's Hospital in Canada, zijn er belangrijke onopgeloste vragen over de directe effecten van vetzuren op de prikkelbaarheid, beperking van de glycolyse, antioxiderende activiteit en mogelijke effecten op de vorming van darmmicroflora. Zijn eigen recente onderzoek suggereert dat het niet één methode is, maar een combinatie van verschillende behandelbenaderingen die de mate bepaalt waarin het ketogene dieet effectief is, inclusief de anticonvulsieve effecten van ketonlichamen.
"Het idee dat een veranderd of abnormaal metabolisme de onderliggende oorzaak van epilepsie is, wint aan kracht", zegt Dr. Roh. Hij voegde er ook aan toe dat dit op zijn beurt de hoeveelheid onderzoek vergroot naar behandelingen die werken als een ‘ketogeen dieet in een pil’, een idee dat Dr. Ro en zijn collega’s tien jaar geleden voor het eerst naar voren brachten en dat tot op de dag van vandaag onbewezen is.
Ondanks het daverende succes brengt het ketogene dieet bepaalde risico’s met zich mee. In 2008 rapporteerden onderzoekers twee gevallen van plotselinge hartstilstand bij kinderen die dit dieet drie jaar lang volgden. Myocarddisfunctie en verlenging van het QT-interval op het ECG zijn complicaties die verband houden met een tekort aan selenium dat optreedt tijdens het ketogene dieet.
Diabetes/obesitas type 2: hoe de vicieuze cirkel te doorbreken
De langetermijnpromotie van vetarme diëten, vaak in de vorm van het eten van koolhydraatrijke voedingsmiddelen met een verhoogde glycemische lading, wordt gezien als een belangrijke boosdoener in de moderne ‘obesitas-epidemie’.
Onderzoekers proberen momenteel uit te vinden of een ketogeen dieet alles weer normaal kan maken. De resultaten zijn veelbelovend, aangezien sommige onderzoeken aantonen dat het ketogene dieet tot meer gewichtsverlies leidt dan zijn vetarme tegenhangers, terwijl het ook een eetlustremmer is.
Ook is in sommige recensies het ketogene dieet de belangrijkste focus geworden van onderzoek naar de behandeling van diabetes type 2.
“Per definitie is diabetes type 2 een toestand van koolhydraatintolerantie”, zegt dr. Ludwig. “Het is dus conceptueel zinvol dat het verminderen of elimineren van koolhydraten uit het dieet op zijn minst de controle zou verbeteren (bijvoorbeeld de behoefte aan medicijnen zou verminderen) en misschien zou helpen het onderliggende metabolische probleem aan te pakken.”
Het vermogen van het ketogene dieet om de behoefte aan antidiabetica te verminderen door verbeterde glykemische controle, gewichtsverlies en de andere belangrijke effecten ervan is de afgelopen twintig jaar of langer in veel onderzoeken waargenomen, zowel als op zichzelf staande behandeling als in combinatie met andere dieetinterventies. Onlangs is ook gemeld dat ketogene drinksupplementen de glycemische niveaus reguleren en de insulinegevoeligheid verbeteren, wat de voortdurende inspanningen benadrukt om patiënten alle voordelen van een ketogeen dieet te bieden zonder een streng dieet te hoeven volgen.
Ondanks deze voordelen herinnert dr. Ludwig de behandelende artsen eraan dat “geen enkel bestaand onderzoek voldoende onderbouwd is om de veiligheid en effectiviteit op de lange termijn te garanderen.”
Omdat diabetespatiënten die hun inname van koolhydraten beperken risico lopen op hypoglykemie, wordt hen geadviseerd dit dieet te combineren met veranderingen in de dosering van insuline en insulinesecretagogen.
Kanker: hoe het proces van tumorgroei te beïnvloeden
Kanker is een ziekte die bekend staat om zijn diversiteit, maar heeft een bepaalde eigenschap die bij de meeste soorten tumoren voorkomt: het Warburg-effect, dat beschrijft hoe kankercellen glucose als hun belangrijkste energiebron gebruiken. Deze eigenschap maakt het ketogene dieet een geschikte aanvulling op de primaire behandeling van de ziekte, omdat de theorie is dat het verwijderen van de belangrijkste voedingsbron van de tumor de verdere groei ervan zal helpen afremmen.
Rekening houdend met het feit dat oncologische ziekten aanzienlijk van elkaar verschillen, zijn de resultaten van onderzoeken niet altijd betrouwbaar. Uit een beoordeling van klinische gegevens van 78 patiënten met verschillende soorten tumoren bleek een trend naar verbeterde resultaten, maar er werd ook één geval van vertraagd herstel opgenomen ondanks strikte naleving van een ketogeen dieet tijdens de palliatieve fase van de behandeling. Bij patiënten met glioom werden geen ernstige bijwerkingen van dit dieet waargenomen en in sommige gevallen werd gemeld dat de progressie van de ziekte gedurende een periode van zes weken werd vertraagd. Recente MRI-scanresultaten wezen op een ophoping van ketonlichamen bij twee hersentumorpatiënten die dit dieet volgden.
Het creëren van een overtuigend voorbeeld van de effectiviteit van deze behandelaanpak is momenteel onmogelijk. Tot nu toe is al het onderzoek op dit gebied inconsistent, en zelfs als de resultaten positief zijn, zijn veel ervan verkeerd geconstrueerd. Totdat deze onderzoeken voldoen aan de strenge eisen van gerandomiseerde onderzoeken, blijft het ketogene dieet slechts een veelbelovende en veelbelovende, maar onbewezen klinische methode voor de behandeling van kanker.
Neurologische aandoeningen: metgezellen van epilepsie
De onmiskenbare effectiviteit van het ketogene dieet bij de behandeling van epilepsie heeft aanleiding gegeven tot een groot aantal onderzoeken gericht op het identificeren van de voordelen ervan bij de behandeling van andere neurologische ziekten. De basis voor deze interesse is het vermogen van het ketogene dieet om een sterk effect te hebben op de neuronale plasticiteit, waardoor de functie ervan kan worden genormaliseerd en zelfs verbeterd.
“Het uitgangspunt van het gebruik van het ketogene dieet is dat de behandeling zeer brede neuroprotectieve effecten kan hebben”, legt Dr. Roh uit.
De resultaten zijn misschien voorbarig en vaak niet onderbouwd, maar hun brede scala aan toepassingen blijft indrukwekkend. De behandeling van migraine, waarvan wordt gedacht dat deze gedeeltelijk wordt veroorzaakt door een energietekortstoornis, met ketonsupplementen liet in een vooronderzoek positieve resultaten zien. Patiënten met milde tot matige vormen van de ziekte van Alzheimer vertoonden betere resultaten op cognitieve tests die werden uitgevoerd nadat ze drie maanden een ketogeen dieet hadden gevolgd, en patiënten met de ziekte van Parkinson vertoonden een significante verbetering in functioneren na behandeling met een vergelijkbaar dieet. Verbeteringen in de ontwikkeling van gedragsvaardigheden werden ook opgemerkt bij kinderen met autisme die een ketogeen dieet volgden.
Resultaten van dierproeven duiden ook op een gunstige rol voor ketogene voeding bij de behandeling van traumatisch hersenletsel, omdat het de metabolische veranderingen in de hersenen veroorzaakt door dergelijke verwondingen kan corrigeren. Hetzelfde effect kan worden waargenomen bij amyotrofische laterale sclerose, waarbij een verminderde mitochondriale functie een belangrijke rol speelt.
Duursporters: verbetert het ketogene dieet de prestaties?
Niet alleen mensen met verschillende ziekten proberen te profiteren van het ketogene dieet, maar ook gezonde sporters die hun prestaties willen verbeteren.
Volgens Lorna Doyle, Ph.D., docent en onderzoeker in voeding en sportvoeding aan het Waterford Institute of Technology in Ierland, zijn duursporters dramatisch veranderd sinds de dagen van koolstofbelasting vóór grote wedstrijden. Veel atleten zijn zich bewust van de beperkingen en risico's die gepaard gaan met koolhydraatrijke diëten en zijn op zoek gegaan naar nieuwe voedingsschema's om hun prestaties te verbeteren.
Dr. Doyle en haar collega's bestudeerden de prestaties van 20 getrainde mannelijke atleten (gemiddelde leeftijd 33 jaar) die gedurende 12 weken een koolhydraatrijk dieet of een ketogeen dieet volgden terwijl ze dezelfde trainingsregimes gebruikten. Ze ontdekten dat deelnemers aan de ketogene dieetgroep een significant grotere afname in lichaamsgewicht (-5,9 kg versus -0,8 kg in de tweede groep) en percentage lichaamsvet (-5,2% versus -0,7% in de tweede groep) ervoeren. Hoewel er geen significante verschillen waren in prestaties en 100 kilometer-tijdprestaties tussen groepen, waren de vetoxidatie en de sprintkracht van 6 seconden significant hoger bij atleten die het ketogene dieet volgden.
“Ik geloof dat de positieve veranderingen in de fysieke prestaties te danken zijn aan het toegenomen gebruik van lichaamsvet als energiebron gedurende deze twaalf weken, waardoor het opgeslagen lichaamsvet sneller werd opgebruikt”, zegt Dr. Doyle. "Regelmatige training (uithoudingsvermogen, kracht en intervaltraining met hoge intensiteit) handhaafde echter de spiermassa en kan hebben bijgedragen aan de mitochondriale aanpassingen die nodig zijn om de vetinname te verhogen."
Voor degenen die overwegen om in de voetsporen van de studiedeelnemers te treden, waarschuwt Dr. Doyle dat strikte dieetbeperkingen op het ketogene dieet geïndividualiseerd moeten worden.
"Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan de consumptie van elektrolyten om ervoor te zorgen dat dit dieet veilig is. Het is erg belangrijk om voldoende natrium en magnesium te consumeren, vooral voor mensen met een hoge mate van fysieke activiteit. Dit komt door het feit dat tijdens het ketogene dieet bepaalde elektrolyten moeilijker en in kleinere hoeveelheden worden opgenomen."
Belangrijkste bevindingen
De bewering dat we ons in de beginfase bevinden van het begrijpen van een behandelmethode die dateert uit 1921 lijkt misschien tegenstrijdig, maar is niettemin waar.
Hoewel de voordelen van het ketogene dieet voor epilepsie onmiskenbaar zijn, en de belangrijke rol ervan bij de behandeling van obesitas en diabetes type 2 steeds meer door bewijsmateriaal wordt ondersteund, is het merendeel van de gevallen van gebruik van dit dieet voor kanker of neurologische ziekten nog steeds gebaseerd op vroege en onbetrouwbare resultaten.
Hoewel ze ervoor waken de voordelen van het ketogene dieet niet te overdrijven, zijn experts het erover eens dat het potentieel ervan groot genoeg is om een belangrijke bijdrage te leveren aan goed opgezet onderzoek op verschillende gebieden. Zelfs de kleinste veranderingen in het voedingspatroon, die beginnen met een bezoek aan de supermarkt, kunnen de wijdverbreide belangstelling voor het ketogene dieet aanwakkeren.